Организация оказания медицинской помощи больным
Медицинская помощь больным инфекционным мононуклеозом оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь больным «инфекционным мононуклеозом» может оказываться
в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в медицинских кабинетах учреждений. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи.
При подозрении или выявлении у пациента инфекционного мононуклеоза, не требующего лечения в условиях стационара, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций при наличии медицинских показаний направляет на консультацию в кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом- инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях ( поликлиника).
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Лечение осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.
Организация оказания медицинской помощи беременным, больным инфекционным мононуклеозом
Медицинская помощь в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в
себя два основных этапа:
амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их
отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских
осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз;
врачом-стоматологом - не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не
позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей
патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.
При сроке беременности 11 -14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. Характеристика требований
5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медикосанитарная помощь при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести)
Фаза
|
Острая
|
Стадия
|
Легкая степень тяжести
|
Осложнение
|
Вне зависимости от осложнений
|
Вид медицинской помощи
|
Первичная доврачебная медико-санитарная
помощь
|
Условия оказания
|
Амбулаторно
|
Форма оказания медицинской помощи
|
Неотложная
|
Продолжительность лечения
|
10 дней
|
Код по МКБ-10: В27.0; В27.1; В27.8; В27.9
-
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Категория возрастная - взрослые
Пол - любой
Наличие лихорадки
Наличие синдрома поражения рото- и носоглотки
Наличие синдрома поражения лимфатических узлов
Наличие синдрома гепатоспленомегалии
Наличие синдрома цитолиза, нарушения пигментного обмена печени
-
Наличие синдрома экзантемы
9. Наличие в периферической крови лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеаров
10. Легкая степень тяжести заболевания
5.1.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях
№ п/п
медицинской
услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный
показатель
кратности
применения
|
1
|
Осмотр фельдшером
|
1
|
2
|
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи
|
1
|
3
|
Осмотр медицинской сестры
|
1
|
4
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные
|
|
5
|
Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании
|
2
|
6
|
Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста первичный
|
1
|
7
|
Визуальное исследование при инфекционном заболевании
|
2
|
8
|
Пальпация при инфекционном заболевании
|
2
|
9
|
Пальпация при инфекционном заболевании
|
2
|
10
|
Аускультация при инфекционном заболевании
|
2
|
11
|
Перкуссия при инфекционном заболевании
|
2
|
12
|
Измерение частоты дыхания
|
2
|
13
|
Исследование пульса
|
2
|
14
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
2
|
15
|
Термометрия общая
|
2
|
5.1.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).
-
Клинические методы исследования
Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
Целенаправленно выявляют жалобы на боль в горле, затруднение носового дыхания, кашель, насморк, храп, увеличение лимфоузлов, боли в животе.
При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости, выявляют признаки острого тонзиллита, распространение налетов, их характер, наличие отека в зеве, энантему, увеличение групп лимфоузлов, их локализацию, размеры, болезненность, плотность, спаянность с окружающими тканями, увеличение размеров печени, селезенки, их плотность и болезненность, наличие экзантемы.
Осмотр лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о возможном наличии воспалительного, инфекционного или онкологического характера лимфаденопатии (лимфаденита).
При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.
С использованием шпателя (зонда) визуально определяют изменения глотки, надгортанника, наличие и размеры глоточной и небных миндалин, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.
-
Лабораторные методы исследования
Не проводят
-
Инструментальные методы исследования
Не проводят
-
Специальные методы исследования
Не проводят
-
Требования к лечению в амбулаторных условиях
В амбулаторных условиях осуществляется лечение больных только с легкими типичными формами инфекционного мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц.
-
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на:
- снижение температуры тела; восстановление носового дыхания;
- предупреждение развития осложнений.
Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
|
