Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам
Признак
|
Характеристика признака
|
Легкая степень тяжести
|
Средняя степень тяжести
|
Тяжелая степень тяжести
|
Выраженность и
длительность
интоксикации
|
Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней
|
Умеренной выраженности, 6-7 дней
|
Ярко выражена, более 8 дней
|
Выраженность и
продолжительность
лихорадки
|
до 38°С, длительность 1-5 дней
|
более 38,5°С, длительность 6-8 дней
|
более 39,5°С, длительность более 9 дней
|
Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке
|
Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1 -4 дня
|
Воспалительные изменения с лакунарными налетами,
продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней
|
Воспалительные изменения с налетами, у части больных ложнопленчатыми или некротическими, продолжительностью более 7 дней; затруднение носового дыхания более 9 дней
|
Степень гипертрофии небных миндалин, носоглоточной миндалины
|
I степени
|
II степени
|
III степени
|
Степень увеличения лимфатических узлов
|
Переднешейных лимфоузлов до 1,0-1,5 см; заднешейных - до 0,5-1,0 см
|
Переднешейных лимфоузлов до 2,0-2,5 см; заднешейных - до 1,5-2,0 см, единичные или "цепочкой"; возможно увеличение внутрибрюшных лимфоузлов
|
Переднешейных лимфоузлов более 2,5 см; заднешейных - более 2,5 см или "пакеты"; увеличение внутрибрюшных лимфоузлов
|
Степень увеличения печени, селезенки
|
Увеличение печени 1,0-1,5 см; селезенки - 0,5 см ниже края реберной дуги
|
Увеличение печени
2,5 см; селезенки -
1,5 см ниже края реберной дуги
|
Увеличение печени более 3,0 см; селезенки - более 2,0 см ниже края реберной дуги
|
Обратное развитие симптомов
|
К концу 2-й недели
|
сохраняются 3-4 недели
|
сохраняются более 4-5 недель
|
Осложнения
|
Нет
|
Имеются
|
Имеются
|
-
Эпидемиологическая диагностика
-
Эпидемиологические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза
Наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
Путь передачи
|
Характеристика
|
Воздушно-капельный
|
Контакт с больным типичными и атипичными формами инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем
|
Контактно-бытовой
|
Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим длительную лихорадку с неуточненным диагнозом
|
Парентеральный
|
Гемотрансфузии в течение 6 мес.
|
4.7 Лабораторная диагностика
4.7.1 Методы диагностики
Метод
|
Показания
|
Гематологический
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести
|
Биохимический
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения степени тяжести
|
Реакция Пауля-Буннеля, реакция Гоффа-Бауэра
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии
|
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии
|
Иммуноцитогистохимический
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии
|
Серологический (ИФА)
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы
|
Титры анти-ВЭБ антител у серопозитивных лиц варьируются в зависимости от возраста, следуя U-образной кривой. Максимальные титры отмечаются в возрастной группе старше 50 лет, что связано с возраст-зависимой реактивацией инфекции вследствие ослабления клеточного иммунного ответа.
В настоящее время большинство исследований направлено на количественную оценку вирусной нагрузки у пациентов, страдающих с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями. Нагрузка более чем 10 ’ копий генома ВЭБ/мкг ДНК при использовании метода ПЦР в режиме реального времени клинически значима. В крови клинически здоровых лиц приблизительно постоянное число инфицированных В-лимфоцитов с латентно протекающей ВЭБ-инфекцией 1-50 зараженных клеток на 1 000 000 В-лимфоцитов, вирусная нагрузка - менее 100 копий ДНК на 105 клеток.
4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Признак
|
Критерии
|
Атипичные
мононуклеары
|
Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10%
|
Лимфомоноцитоз
|
Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови
|
Гетерофильные
антитела
|
Выявление гетерофильных антител в периферической крови и их нарастание в динамике в реакции гетероагглютинации с эритроцитами различных животных (эритроцитами барана - реакция Пауля- Буннеля в модификации Давидсона; эритроцитами лошади - реакция Гоффа-Бауэра и др.)
|
IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG- EBNA вируса Эпштейна-Барр
|
В острый период: IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются,
IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне,
IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgМ VCA нарастают, персистируют пожизненно на невысоком уровне,
IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве.
В период реконвалесценции: IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве,
IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно IgG EBNA обнаруживаются через несколько недель после появления клинических признаков и персистируют пожизненно на невысоком уровне
|
ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне
|
Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови, слюне
|
Антигены вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне
|
Выявление антигенов вируса в лейкоцитах, лимфоцитах периферической крови, в слюне методом иммуноцитогистохимии с использованием
|
Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов.
Гетерофильные
Антитела
|
Атипичные
мононуклеары
|
IgG VCA
|
IgM VCA
|
IgG
EBNA-1
|
Интерпретация
|
+/-
|
+/-
|
+
|
+
|
-
|
Острая инфекция
|
|
|
+
|
|
+
|
Инфицированность ВЭБ, признаки перенесенной острой инфекции
|
+/-
|
+/-
|
+
|
-
|
-
|
Необходимы дополнительные исследования (тест на авидность IgG VCA,
иммуноблоттинг или ПЦР)
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
|
|
|
|
+
|
|
