5.4.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
|
Длительность
(дни)
|
Диетическая терапия при нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15)
|
20
|
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5 а, 5щ, 5л/ж, 5п)
|
15
|
-
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Изоляция пациента, масочный режим;
Постельный режим в течение периода лихорадки;
Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;
Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых и ЛОР-органов пациента не менее 3-х раз в день.
-
Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (дополнительные методы диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками инфекционного мононуклеоза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению инфекционного мононуклеоза;
б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.4.12 Возможные исходы и их характеристика
Наименовани е исхода
|
Частота
развити
я
|
Критерии и признаки исхода при данной модели пациента
|
Ориентировочное время достижения исхода
|
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе
|
Компенсация
функции
|
60%
|
Выздоровление
|
Непосредственно после курса лечения
|
Динамическое наблюдение требуется
|
Стабилизация
|
20%
|
Отсутствие рецидива и осложнений
|
Непосредственно после курса лечения
|
Динамическое наблюдение требуется
|
Развитие
ятрогенных
осложнений
|
5%
|
Появление
новых
поражений или
осложнений,
обусловленных
проводимой
терапией,
(например,
аллергические
реакции)
|
На этапе лечения
|
Оказание
медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
|
Развитие
нового
заболевания,
связанного с
основным
(осложнение)
|
15%
|
Развитие
рецидива
|
Через 1-6 мес после окончания лечения при отсутствии или наличие динамического наблюдения
|
Оказание
медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания (осложнения)
|
-
Экспертиза проекта протокола лечения больных
Экспертизу проекта протокола проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.
Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.
В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.
По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Е, оформляют окончательную редакцию протокола.
-
Приложения
Приложение А
В графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:
основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания
дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания
Примечание:
Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:
основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания
дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Лекарственные препараты для медицинского применения назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Библиография
Закон Донецкой Народной Республики «О здравоохранении» от 24.06.2015 г. (Постановление № 1-150 П-НС).
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики «Об утверждении Порядка госпитализации больных с неотложными кардиологическими состояниями» № 22 от 13.01.2016 г.
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики № 012.1/717 от 31.12.2015г «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации».
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики № 312 от 12.03. 2015 года «Об утверждении основних форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики не зависимо от формы собственности и ведомственной подчиненности».
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики № 012.1/286 от 20.08.2015 г. «Об утверждении Порядка дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него».
Закон Донецкой Народной Республики «О персональних данных» (Постановление № 1-234П-НС) от 11.08. 2015 года).
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики № 336 от 17.12.2014 года «Об утверждении Порядка виписки рецептов и требований – заказов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и типовой форма рецептов Ф-1 и Ф-3».
ВЭБ-инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие / Д.М.Собчак [и др.]. - Нижний Новгород: Издательство НижГМА, 2010. - 72 с.
Герпесвирусная инфекция / А.К. Полукчи [и др.]; под ред. В.П.Малого. - М.: Эксмо,
2009. - 304 с.: ил.
Клинические рекомендации «Инфекционный мононуклеоз у взрослых» / Шестакова И.В., Малышев Н.А., Лебедев В.В. и др.// Утверждены 30.10.2014 года решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов. Москва, 2014 – 75 с.
Львов Д.К., Руководство по вирусологии: Вирусные инфекции человека и животных./ М- Издательство «МИА», 2013, -1200 с: ил.-с. 599-624.
Львов Н.Д., Дудукина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции/ Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2013, № 3, с. 24-33.
Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф.
Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. - 4-е изд., доп. и перераб. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. - 744 с.
Avgil M, Diav-Citrin O, Shechtman S. Epstein-Barr virus infection in pregnancy--a prospective controlled study. // Reprod Toxicol-. 2008 -Aug;25(4)-P. 468-471.
Christian LM, Iams JD, Porter K, Epstein-Barr virus reactivation during pregnancy and postpartum: effects of race and racial discrimination.// Brain Behav Immun. 2012 Nov;26(8):- P.1280-7.
Eskild A. Bruu A.L., Stray-Pedersen B. Epstein-Barr virus infection during pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcome.// BJOG. 2005- Dec;112(12):-P.1620-1624.
Gervasi MT, Romero R, Bracalente G .Viral invasion of the amniotic cavity (VIAC) in the midtrimester of pregnancy.// Matern Fetal Neonatal Med.- 2012 Oct;25(10)-P2002-2013.
Haeri S, Baker AM, Boggess KA .-Prevalence of Epstein-Barr virus reactivation in pregnancy// Am J Perinatol.- 2010 Oct;27(9)-P. 715-719.
Klein E., Kis L.L., Klein G. Epstein-barr virus infection in humans: from harmless to life endangering virus-lymphocyte interactions// Oncogene-2007-Vol.26-P. 1297-1305.
Klutts J.S., Ford B.A., Perez N.R. et al.Evidence-based approach for interpretation of Epstein-barr virus serological patterns// J.Clin. Microbiol. -2009.-Vol.47, N 10.-P. 3204-3210.
Luderer R.., Kok M., Niesters H.G.M. et al//Epstein-Barr virus PCR for the diagnosis of primary EBV-infections and EBV reactivation// Mol.Diagn.-2005.-Vol.9, N4-P.195-200.
Morris M.C., Edmunds W.J. The changing epidemiology of infectious mononucleosis? //J.Infect.-2002-Vol.45(2)-P.107-109.
Oludare A.Odumade, Kristin A. Hogguist , Henry H.Balfour Jr. Progress and Problems in Understanding and Managing Primary Epstein-Barr Virus Infections 10.1128/CMR.00044-10// Clin.Microbiol.Rev.-2011-Vol.24(1)-P.193.
Pembrey L, Raynor P, Griffiths P, et al. Seroprevalence of cytomegalovirus, Epstein Barr virus and varicella zoster virus among pregnant women in Bradford: a cohort study.// PLoS One. 2013 Nov 27;8(11):- P.-81881.
Pohl D. Epstein-Barr virus and multiple sclerosis //J.Neurol. Sci -2009.-Nov 15; 286(1-2)- P.62-64.
Ralf D.Hess. Routine Epstein-Barr virus diagnostics from the laboratory perspective: still challenging after 35 years// J.Clin.Mecrobiol.-aug 2004-P.3381-3387.
Rickinson A.B., Kieff E. Epstein-Barr vieus// Fields Virology. Vol. 2/ Eds. D.M.Knipe. P.M.Howley.-Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.-P.2575-2627.
Schaade L., Kleines M., Heausler M. Application of virus-specific immunoglobulin M (IgM), IgG, and IgA antibody detection with polyantigenic enzyme-linked immunosorbent assay for diagnosis of Epstein-Barr virus infection in childhood// J.Clin.Microbiol.-2001- Vol.39-P. 3902-3905.
Schillinger M., Kampmann M., Murray G et al. Variability of humora immune response to acute Epstein-Barr virus (EBV) infection: evaluation of the significance of serological markers// Med.Microbiol.Lett.-1993.-vol.2-P.296-303.
Teniente Urbina M.E., Castaneda J.C., Jose Ortiz Saavedra P. Pancreatitis, myocarditis and interstitial nephritis associated with acute infection with Epstein Barr virus// Rev. gastroenterol Peru.-2009 Oct-Dec, 29(4)-P.367-373.
Thorley-Lawson D.A. Epstein-Barr virus: exploiting the immune system// Nat.Immunol.- 2001-Vol.1-P.75-82.
Walling D.M., Brown A.L., Etienne W. et al. Multiple Epstein-Barr virus infections in healthy individuals// J.Virol.-2003.-Vol.77.- P.6546-6550.
Wandinger K., Jabs W., Siekhaus A. et al. Association between clinical disease activiry and Epstein-Barr virus reactivation in MS// Neurology.-2000-Vol.55-P,178-184.
|
