3.1.2 Файлы отчетов МО по медицинской помощи, оказанной пациентам, застрахованным СМО
Файл +код СМО.mmy>
«Реестр пациентов, застрахованных СМО г. Москвы»
№
|
Имя поля
|
Тип
|
Размер
|
Содержание
|
Комментарий
|
1
|
RECID
|
Char
|
7
|
Уникальный идентификатор строки.
|
Заполнение обязательно
|
2
|
SN_POL
|
Char
|
25
|
Серия и номер документа ОМС (полиса) пациента / матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении (далее – незарегистрированного новорожденного)
|
Заполнение обязательно
|
3
|
TIP_P
|
Char
|
1
|
Тип документа ОМС (полиса):
"С" - полис старого образца
"В" - временное свидетельство
"П" - полис единого образца на бумажном носителе
"К"(кириллица) - полис в составе УЭК
"Э" – электронный полис
“Х”(кириллица) - Состояние на учёте без полиса ОМС (используется для состояний на учёте, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)
|
Заполнение обязательно
|
4
|
QQ
|
Char
|
2
|
Идентификатор СМО по справочнику "SprsmoXX".
|
НСИ АИС ОМС.
Заполнение обязательно
|
5
|
ENP
|
Char
|
16
|
Идентификатор ЗЛ в системе ОМС (номер действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца, который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).
|
Для старого полиса (тип «C») и ВС (тип «В») указывается расчетный номер полиса единого образца (ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии ВС в РС ЕРЗЛ - не заполняется.
Для полиса типа П, К, Э – повторяется номер полиса.
|
6
|
FAM
|
Char
|
40
|
Фамилия пациента / матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного.
|
Кириллица, Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС.
Заполнение обязательно
|
7
|
IM
|
Char
|
40
|
Имя пациента/ матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного.
|
Аналогично фамилии. Заполнение обязательно
|
8
|
OT
|
Char
|
40
|
Отчество (при наличии) пациента/ матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного. При отсутствии отчества не заполняется. Отсутствие отчества подтверждается соответствующим кодом кодификатора «OsoreeXX».
|
Аналогично фамилии. Заполнение обязательно при наличии отчества в документе ОМС.
|
9
|
W
|
Num
|
1
|
Пол пациента: 1 - мужской, 2 – женский.
|
Заполнение обязательно
|
10
|
DR
|
Date
|
8
|
Дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД. При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность, указывается ГГГГММ01/ ГГГГ0101
|
Заполнение обязательно
|
11
|
D_TYPE
|
Char
|
1
|
Признак «Особый случай в реестре пациентов» по кодификатору "OsoreeXX"
|
НСИ АИС ОМС.
Заполнение обязательно
|
12
|
SV
|
Char
|
3
|
Значение вектора сверки по РС ЕРЗЛ по кодификатору «OsoerzXX»).
|
НСИ АИС ОМС.
Заполнение обязательно в т.ч. в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ
|
13
|
PRIK
|
Num
|
6
|
Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплён застрахованный.
|
Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Применяется для формирования Паспорта счета МО. Не контролируется СМО.
|
Файл + код СМО.mmy>
«Реестр медицинских услуг на пролеченных пациентов», застрахованных СМО.
№
|
Имя поля
|
Тип
|
Размер
|
Содержание
|
Комментарий
|
1
|
RECID
|
Char
|
7
|
Уникальный идентификатор строки в файле.
|
Заполнение обязательно
|
2
|
SN_POL
|
Char
|
25
|
Серия и номер документа ОМС пациента/ матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного, зарегистрированного в файле «R+код СМО».
|
Заполнение обязательно
|
3.
|
C_I
|
Char
|
30
|
Номер медицинской карты /амбулаторного талона.
|
Правила записи приведены в примечании 1 к настоящей таблице.
Заполнение обязательно.
|
4
|
TIP
|
Char
|
1
|
Форма учета медицинской помощи:
- при регистрации услуги (по справочнику «ReesusXX») не заполняется;
- при регистрации МС (по справочнику «ReesmsXX», разделы 61 - 91, 161 - 191) указывается код прерывания лечения по справочнику "KprerslXX";
- при регистрации ВМП (по справочнику «ReesmsXX», раздел 200) в общем случае указывается "v", при летальном исходе лечения - код = '5');
- при регистрации КСГ (по справочнику «ReesKsXX») в общем случае указывается код "k"
|
Заполнение обязательно при регистрации медицинской помощи по МС/ВМП/КСГ
|
5
|
IOTD
|
Char
|
8
|
Код отделения МО (отделения филиала МО) по справочнику отделений "D+код МО"
|
Заполнение обязательно
|
6.
|
D_U
|
Date
|
|
Дата оказания услуги (дата выписки из стационара, в т.ч. дневного).
|
Заполнение обязательно.
|
7.
|
DS
|
Char
|
6
|
Код диагноза основного /выписного по МКБ -10 по справочнику «Mkb_10XX».
При множественной и сочетанной травме - код множественной травмы по справочнику "Дополнительные диагнозы при политравме" («Ptr_mkbXX»)
|
НСИ АИС ОМС
При регистрации медицинской помощи в виде услуги и МС применение кода рубрики при наличии в справочнике подрубрики не допускается.
При регистрации МС и ВМП проверяется по справочнику соответствия «Ms_Mkb»
При регистрации КСГ диагноз выбирается из справочника КСГ 2014 [8].
|
8
|
DS_2
|
Char
|
6
|
Код диагноза сопутствующего заболевания (при наличии) по МКБ-10 по справочнику «mkb_10XX» (при наличии).
При учете медицинской помощи по КСГ при множественной и сочетанной травме - код травмы области тела по справочнику "Дополнительные диагнозы при политравме" («Ptr_mkbXX»)
|
НСИ АИС ОМС
Заполнение обязательно при регистрации КСГ в случае множественной и сочетанной травмы.
|
9
|
DS_3
|
Char
|
6
|
Код дополнительного диагноза осложнения заболевания (при наличии).
При множественной и сочетанной травме - код тяжести состояния по справочнику "Дополнительные диагнозы при политравме" («Ptr_mkbXX»).
|
Указывается при регистрации КСГ в случае множественной и сочетанной травмы в нескольких областях тела.
|
10
|
Kur
|
Num
|
5.3
|
Коэффициент сложности курации пациента. Определяется возрастом и иными характеристиками состояния пациента
|
Устанавливается МГФОМС (по параметрам пациента). Учитывается при расчете стоимости случаев лечения по КСГ (Kur*Tarif)
Заполнение обязательно при регистрации КСГ в соответствии с возрастом пациента (по умолчанию равен 1,000)
|
11
|
COD
|
Num
|
6
|
Код медицинской помощи (услуги/МС/КСГ/ВМП) по справочникам «ReesusXX», «ReesmsXX», «ReeskgXX», «ReesvpXX» (=раздел 200 «ReesmsXX»), соответственно (параметр ).
|
Правила регистрации медицинской помощи приведены в примечании 2 к настоящей таблице.
Заполнение обязательно.
|
12
|
CODNOM
|
Char
|
14
|
При регистрации КСГ - код номенклатуры (хирургической операции) по кодификатору "ReesnmXX", параметр ).
|
НСИ АИС ОМС
Заполнение обязательно при хирургическом и/или комбинированном КСГ в соответствии с нормативным справочником КСГ 2014 [8].
Правила регистрации номенклатуры при определении оказанной медицинской помощи по КСГ указаны в примечании 2.2 к настоящей таблице и инструкции [8].
|
13
|
DET
|
Num
|
1
|
Признак детского профиля медицинской помощи: 0-нет, 1-да.
|
При регистрации услуги/МС устанавливается автоматически по первой позиции кода. При регистрации ВМП /КСГ - вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1- для детей в возрасте до 18 лет).
Заполнение обязательно.
|
14
|
K_U
|
Num
|
3
|
Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату у данного специалиста/ количество пациенто-дней при лечении в отделении дневного стационара /количество койко-дней при лечении госпитализированного в стационаре круглосуточного пребывания.
|
Заполнение обязательно.
|
15
|
D_TYPE
|
Char
|
1
|
Признак «Особый случай счета пациента» (кодификатор «ososchXX», параметр )
|
НСИ АИС ОМС
Заполнение обязательно.
|
16
|
NOVOR
|
Char
|
9
|
Признак незарегистрированного новорожденного по правилам ФОМС. Оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты незарегистрированного новорожденного по шаблону: ПДДММГГН, где
П – пол новорождённого (1/2)
ДД – день рождения;
ММ – месяц рождения;
ГГ – последние 2 цифры года рождения;
Н – порядковый номер новорождённого (до двух знаков).
При обычном пациенте признак отсутствует.
|
|
17
|
VNOV_M
|
Num
|
4
|
Вес при рождении (в граммах).
|
Заполнение обязательно при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям весом <= 1500 грамм.
|
18
|
TIPGR
|
Char
|
1
|
Указывается тип группы КСГ (параметр кодификатора "TipGrXX")
|
НСИ АИС ОМС.
Заполнение обязательно для учета КСГ в соответствии с определением группы: терапевтический / хирургический/ комбинированный);
|
19
|
RSLT
|
Num
|
3
|
Результат лечения (по кодификатору «RSV009хх», параметр ).
|
При регистрации комплексной услуги по диспансеризации, профилактическому и/или предварительному осмотру указывается установленная группа здоровья1.
Заполнение обязательно.
|
20
|
PCOD
|
Char
|
10
|
Код исполнителя услуги / лечащего врача (для госпитализированных) по справочнику NV+код МО.mmy (параметр ).
|
Заполнение обязательно.
|
21
|
PRVS
|
Num
|
4
|
Специальность исполнителя медицинской помощи по справочнику . Указывается параметр справочника, соответствующий отделению (параметр справочника), где была оказана медицинская помощь ( счета).
|
Заполнение обязательно.
|
22
|
ORD
|
Num
|
1
|
Для пациентов, выписанных из отделения стационара круглосуточного пребывания, и пациентов, которым оказаны услуги специалистами приемных отделений без коек и с коечным фондом, указывается тип госпитализации:
1 – плановая
2 – экстренная (пациент доставлен бригадой СМП / НМП).
3 – пациент обратился самостоятельно
6 – допризывник направлен военкоматом
Для пациентов амбулаторно-поликлинических МО (поликлинических отделений МО больничного типа) и пациентов дневного стационара указывается документ (направление, договор) от иного учреждения, на основании которого услуга выполнена в данной МО:
4 – направление от МО системы ОМС города Москвы, в т.ч. «актив» ССиНМП им. Пучкова
6 – допризывник направлен военкоматом
7 – наличие распределения Москомспорта на проведение углубленных медицинских осмотров
8 – наличие договора МО с дошкольным / школьным учреждением в соответствии с приказом ДЗ о раскреплении – в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, наличие договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики
9 – направление от иных учреждений
Для пациентов АПО и для пациентов, которым оказаны услуги 59/159 раздела, по умолчанию указывается значение 0.
Только для иногородних пациентов:
-допустимыми являются значения
ORD=0 (см.выше), 1, 2, 3, 4, 8, 9.
Только для не идентифицированных пациентов:
-допустимыми являются значения
ORD=0 (см.выше), 2, 3.
|
Заполнение обязательно для пациентов стационара круглосуточного пребывания.
Замечание: при составном счете на выбывшего пациента канал госпитализации сопровождает либо все стационарные составляющие счета (МС/КСГ/ ВМП/ раздел 99/199), либо только «последнюю» (по дате выписки из стационара).
Заполнение обязательно для пациентов амбулаторно-поликлинических МО, проведших углубленный медицинский осмотр
|
23
|
DATE_ORD
|
Date
|
8
|
Дата выдачи направления / дата начала действия договора МО с дошкольным / школьным учреждением, дата начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, дата письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров.
Только для не идентифицированных пациентов:
К ошибке относятся записи, в которых:
- при госпитализации пациента не указана (пусто);
- дата госпитализации пациента более поздняя, чем дата начала оказания медпомощи (устанавливается как дата выписки из отделения стационара (поле счёта ) минус число фактических дней МС или койко-дней для группы кодов «99/199» (поле счёта );
- дата госпитализации пациента более ранняя, чем дата начала оказания медпомощи (устанавливается как дата выписки из отделения стационара (поле счёта ) минус число фактических дней МС или койко-дней для группы кодов «99/199» (поле счёта ) минус «1».
Заполнение поля обязательно.
|
Заполнение обязательно при значении = 1, 4, 6, 7,8, 9.
Для остальных значений ORD заполнение/ не заполнение параметра DATE_ORD игнорируется.
Для не идентифицирован-ных пациентов заполнение обязательно при значении = 2,3
|
24
|
LPU_ ORD
|
Num
|
6
|
Учреждение, выдавшее направление / доставившее больного при экстренной госпитализации
Замечание:
1.В счете выбывшего пациента, планово госпитализированного по направлению амбулаторно-поликлинической МО системы ОМС, ссылка на код МО, выписавшей направление, обязательна.
2. В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО с ПФ (отделения) ссылка на направление, выданное в данной МО пациенту, прикрепленному к иной МО, игнорируется – данная услуга во взаимозачете не участвует.
3. В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО (отделения) при наличии ссылки на письмо Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров - данная услуга оплачивается по тарифу и во взаимозачетах не участвует.
Только для не идентифицированных пациентов:
К ошибке относится несоответствие значений параметров и (канал госпитализации):
-для случая экстренной госпитализации пациента =2 обязательно указание учреждения, доставившего пациента: =4708 (идентификатор ССиНМП им. Пучкова), иначе =9999 ;
-при самостоятельном обращении пациента в стационар =3 параметр не контролируется.
|
Заполнение обязательно при значениях поля =1, 2, 4, 6, 7, 8, 9.
1 – для МО системы ОМС указывается , в т.ч. при госпитализации по заключению специалистов данной МО;
2 – при экстренной госпитализации пациента, доставленного бригадой ССиНМП им. Пучкова, указывается код=4708, иначе код=9999;
7 – указываются последние четыре цифровых символа номера письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров
указывается код=7665;
8 – указывается код=8888
6, 9 - указывается код=9999
Для остальных значений ORD заполнение/ не заполнение параметра LPU_ ORD игнорируется.
|
25
|
DS_0
|
Char
|
6
|
Код диагноза первичного /направительного (по кодификатору "Mkb_10XX")
|
Заполнение обязательно при госпитализации пациента в стационар круглосуточного пребывания
|
26
|
N_U
|
Char
|
14
|
Номер наряда вызова бригады скорой медицинской помощи
|
Заполнение обязательно при экстренной госпитализации пациента бригадой ССиНМП им. Пучкова (ORD=2, LPU_ORD=4708).
|
27
|
N_VMP
|
Char
|
17
|
Номер талона на оказание ВМП
|
Заполнение обязательно при госпитализации пациента для оказания ВМП
|
28
|
ISHOD
|
Num
|
3
|
Исход заболевания (по кодификатору «ISV012хх», параметр ).
|
НСИ АИС ОМС
Заполнение обязательно
|
29
|
LPU_ID
|
Num
|
6
|
Идентификатор МО, где оказана помощь
|
Заполнение обязательно
|
30
|
FIL_ID
|
Num
|
6
|
Идентификатор филиала МО. Для головной организации указывается идентификатор МО. При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО
|
Заполнение обязательно
|
31
|
K2
|
Num
|
5.3
|
Коэффициент уровня оказания медицинской помощи.
|
Заполнение обязательно при регистрации КСГ. Устанавливается МГФОМС для учреждения. Включается в параметр файла счета для удобства расчета стоимости случая (по умолчанию равен 1,000)
|
В реестр медицинских услуг включаются все медицинские услуги, оказанные пациенту МО за отчетный период, включая стационарозамещающую (см. раздел 2.1 примечаний) и стационарную помощь (см. раздел 2.2 и 2.5 примечаний). Стационарозамещающая помощь (комплексная услуга стационара дневного пребывания) и стационарная помощь (МС/КСГ/ВМП/раздел 99/199 реестра медицинских услуг) регистрируются на день выписки (выбытия) из стационара дневного / круглосуточного пребывания.
Примечание 1. Особенности регистрации отдельных элементов персонифицированных реестров за оказанную медицинскую помощь
1. Правила регистрации номера медицинской карты пациента
1.1 Для пациентов, госпитализированных в больничное учреждение, а также пациентов приемного отделения без штатных коек, указывается номер истории болезни.
1.2 Для пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения) в общем случае указывается номер медицинской карты пациента. Для пациентов, которым проводятся только лабораторные исследования, допускается ссылка на номер талона (записи в журнале) при регистрации исследований.
При учёте комплексных услуг по диспансеризации, профосмотров и т.п. (см. методические рекомендации [19,20,…,23]) номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида диспансеризации и/или профосмотра + номер документа ОМС пациента через знак подчеркивания.
При учете услуг по углубленному медицинскому осмотру номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида осмотра + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена (форма 062/у)
Аббревиатура вида диспансеризации/осмотра:
ДД - диспансеризация отдельных групп взрослого населения,
ДС - диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
ДУ - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство), в приёмную или патронатную семью,
ПРОФД - диспансеризация 14-летних подростков и профилактические осмотры несовершеннолетних,
ПРОФВ – профилактические осмотры взрослого населения,
ПРЕДД и ПОД - предварительные и периодические осмотры детей.
УМО - углубленный медицинский осмотр лиц младше 18 лет.
Комплексная услуга профилактического направления (1-ый этап) регистрируется на день завершения исследований; услуги, выполненные в составе комплексной услуги, в реестр счетов не включаются.
Ссылка на указанный номер медицинской карты сохраняется при проведении осмотров и исследований второго этапа диспансеризации, профосмотров и т.д. Завершение диспансеризации и профосмотров сопровождается установлением группы здоровья пациента по кодификатору НСИ АИС ОМС «RSV009xx», параметр соответствующего раздела.
1.2 Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья
Учёт пациентов центра здоровья разделяется на этапы – первичное обращение (комплексное обследование в центре здоровья – коды 15001/115001) и последующие обращения данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования. Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведёт и контролирует список пациентов, в отношении которых проведено комплексное обследование. Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в штатном порядке.
1.3 Особые правила для регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные) в сопровождении законного представителя
При оформлении счёта за лечение незарегистрированного новорожденного в качестве сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери новорожденного либо иного его законного представителя (элементы sn_pol, sn_pasp (для иногородних), tip_p, fam, im, ot, w, dr реестра пациентов), при этом даётся обязательная ссылка на «особый случай в реестре пациентов» по кодификатору НСИ АИС ОМС «OSOREExx» (код = «9»). Номер медицинской карты (амбулаторной либо истории болезни) незарегистрированного новорожденного дополняется сведениями о поле, дате рождения и «условном номере», которые разделены символом «#» («решётка»):
- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать цифровые и буквенные символы за исключением символа «#»)2;
- пол (один символ: «1» – мужской, «2» – женский);
- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);
- «условный номер» ребёнка при многоплодных родах (при единственном новорожденном указывается символ «1»).
При переводе незарегистрированного новорожденного из роддома данной МО больничного типа в профильное отделение той же МО номер истории болезни новорожденного в профильном отделении дополняет номер истории родов в последовательности: номер истории родов (форма 96/у)#номер истории болезни#пол(1/2)#ГГГГММДД#номер ребенка из многоплодных родов (1,2, …)/1. При госпитализации незарегистрированного новорожденного по иному каналу (не переводом из роддома данной МО) номер истории родов (форму 96/у) не регистрируется.
При одновременном лечении новорожденных из многоплодных родов номер медицинской карты каждого из них должен быть уникален: для пациентов амбулаторно-поликлинических МО – в течение отчётного периода, стационаров – в течение календарного года.
При одновременном лечении (в один и тот же отчётный период) незарегистрированного новорожденного и его матери / законного представителя в счёте на представителя в обязательном порядке указывается номер медицинской карты без дополнительных символов по полу и дате рождения, при этом сведения о матери /законном представителе не требуют отдельной записи в файле «реестр пациентов».
Для МО с ПФ / ПО с ПФ МО незарегистрированного новорожденного, лечение которого оформлено по документу его матери / законного представителя, следует отнести в группу «неприкрепленные застрахованные».
1.4 Особые правила для регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), находившихся в стационаре без матери или иного законного представителя (только для категории лиц, не идентифицированных по ОМС)
Сведения о новорожденном, отнесённом к категории лиц, не идентифицированных по ОМС, находившемся в стационаре без матери или иного законного представителя, вводятся в базу данных МО с обязательной ссылкой на «особый случай в реестре пациентов» по кодификатору НСИ АИС ОМС «OSOREExx» (код = «8»).
Правила оформления счёта изложены в «Регламенте приёма-передачи данных по медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям пациентам, не идентифицированным в системе ОМС, при информационном взаимодействии в АИС ОМС участников системы ОМС (версия 1.3 от 23.12. 2015)» [24].
Примечание 2. О правилах регистрации комплексных услуг дневного стационара, ВМП и КСГ
2.1 Учет комплексных услуг дневного стационара проводится по законченному случаю лечения пациента в отделении - на дату выписки пациента в параметре указывается:
- для услуг, тариф которых установлен на один пациенто-день, - количество дней лечения в отделении;
- при регистрации ЭКО - количество случаев ( =1).
2.2 О правилах регистрации ВМП
Выбор ВМП осуществляет врач-специалист МО по Перечню видов высокотехнологической медицинской помощи (приложение 10 к Территориальной программе, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 23.12.2014 № 811-ПП), раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения.
Объектом кодирования является метод ВМП с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике «ReesVp», который имеет следующие параметры: код и наименование метода , профиль медицинской помощи , вид ВМП , модель пациента и вид лечения .
2.3 О правилах регистрации КСГ.
Выбор КСГ осуществляется программно в соответствии с терапевтическим диагнозом заболевания (МКБ 10) и кодом операции в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг.
В ряде случаев формирования различных видов КСГ проводится с учетом дополнительных критериев группировки: сочетание терапевтического диагноза и кода номенклатуры (операции), пол пациента и возраст пациента.
Правила группировки приведены в Инструкции по группировке случаев заболеваний в КСГ в пакете с нормативно-справочной информацией "КСГ 2014", утвержденными информационным письмом ФОМС от 13.12.2013 № 8404/21-4/и.
Сведения о пациенте (пол, возраст), терапевтическом диагнозе и/или номенклатуре вводятся специалистом МО. Выбор КСГ проводится по алгоритмам, приведённым в Инструкции. Описание КСГ в системе АИС ОМС приведено в справочниках:
реестр КСГ "ReesKsXX" с параметрами: код и наименование КСГ (, ), профиль (), тип группы - терапевтическая. хирургическая, комбинированная (), весовой коэффициент затратоемкости ();
реестр номенклатуры (операций) "ReesNmXX "с дополнительными кодами, приведенными в Инструкции. Параметры: код и наименование номенклатуры (, ), коды КСГ (, , (, , (, , (, ), комментарий ();
справочник "КСГ-МКБ" - "Ks_mkbXX" с параметрами: код КСГ (), код и наименование диагноза (, ), комментарий ();
реестр групп диагнозов при политравме "PtrmkbXX"с параметрами: код и наименование анатомической области (, ), код диагноза ();
справочник "Дополнительные критерии группировки КСГ по коду диагноза "DopTdsXX". Параметры: код КСГ (), диагноз (), код номенклатуры (), интервал возраста (-), пол ();
справочник "Дополнительные критерии группировки КСГ с основным критерием "хирургическая операция" -"DopNomXX". Параметры: код КСГ (), номенклатура (), интервал диагнозов (,);
справочник "Детская хирургия в период новорожденности" - "NovorXX". Параметры: код номенклатуры (), интервал возраста в днях (-);
реестр групп диагнозов при политравме "Ptr_mkbXX" (раздел 5 Инструкции).
2.4 О правилах регистрации услуг и койко-дней
Код услуги определяется по справочнику НСИ АИС ОМС «Реестр медицинских услуг» "ReesusXX" . Услуги раздела 96/196 ( вызов бригады СМП) в счете МО не применяются.
Код койко-дня определяется по справочнику НСИ АИС ОМС «Реестр медицинских услуг» "ReesusXX".
2.5 О правилах регистрации МС
Регистрация МС проводится в соответствии с правилами, подробно изложенными в Инструкции по учету медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и в дневных стационарах (вне системы подушевого финансирования) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 3 к Тарифному соглашению на 2016 год от 25.12.2015) [12].
Файл «HO + код СМО.mmy» -
перечень хирургических операций по кодификатору ФФОМС3 при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)
№
|
Имя поля
|
Тип
|
Размер
|
Содержание
|
1
|
RECID
|
Char
|
7
|
Уникальный идентификатор строки в данном файле HO. Заполнение обязательно
|
2
|
SN_POL
|
Char
|
25
|
Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) – совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
|
3.
|
C_I
|
Char
|
30
|
Номер истории болезни Заполнение обязательно.
|
4
|
CODHO
|
Char
|
14
|
Код хирургической операции по кодификатору ФФОМС (НСИ АИС ОМС «HOPFF_xx»). Заполнение обязательно
|
5
|
K_HO
|
Num
|
2
|
Количество проведённых операций данного кода при лечении по одному МС. Заполнение обязательно.
|
6
|
COD
|
Num
|
6
|
Код МС (по файлу счета). Заполнение обязательно.
|
Примечание. В случае выполнения при лечении по одному МС разных хирургических операций значения < SN_POL>, < C_I >, <COD> повторяются.
Примечание 3.Учет хирургических операций в рамках персонифицированного учета в системе ОМС
При оформлении счёта за лечение госпитализированного пациента по МС в случае проведения ему хирургической операции (одной или нескольких) в дополнение к ссылке на МС в счёте на пациента регистрируются проведенные хирургические операции. Учёт хирургических операций ведется по кодам услуги класса «А» подраздела «16 – оперативное лечение» в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Перечень наименований и кодов указанных медицинских услуг приведен в кодификаторе НСИ АИС ОМС «HOPFF_xx», в котором, для удобства его применения при учёте стационарной помощи по МС указаны, в качестве рекомендаций, профили медицинской помощи в кодах разделов МС.
Примечание. Учёт симультанных услуг, оказанных пациенту в период его лечения по МС, проводится согласно правилам, изложенным в нормативном документе МГФОМС по учёту медицинской стационарной помощи [12].
Файл SPR+код МО.mmy —
«Версии элементов НСИ, использованных при оформлении счета МО» за медицинскую помощь, оказанную пациентам в отчетный период «mmy»
|
Имя поля
|
Тип
|
Размер
|
Содержание
|
1.
|
RECID
|
Char
|
6
|
Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
|
2.
|
SCOD
|
Char
|
10
|
Код справочника (кодификатора) Заполнение обязательно
|
3.
|
CUR_VER
|
Char
|
10
|
Номер используемой версии справочника Заполнение обязательно
|
|
