Скачать 462.19 Kb.
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Расчет площади поражения кожи BSA (Body Surface Area)
Dermatology Life Quality Index (DLQI) – дерматологический индекс качества жизни позволяет оценить психосоциальные и физические ограничения, связанные с псориазом. Это специальная анкета, разработанная A.Finlay (Университет Уэльса, Великобритания). DLQI применяется дерматологами для оценки степени негативного влияния заболевания кожи на различные аспекты жизни больного, характеризующие в целом его качество жизни. DLQI может быть использован как критерий оценки тяжести состояния больного с одной стороны и эффективности проводимой терапии - с другой. Вопросы специальной анкеты DLQI (10 вопросов) адресованы самому больному и ответы должен выбирать сам пациент. ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).
Подсчет баллов - Баллы за каждый вопрос считаются следующим образом: Очень сильно – 3 балла Сильно – 2 балла Немного - 1 балл Совсем нет (нисколько) - 0 балла Не применимо - 0 балла Неотвеченный вопрос - 0 балла Положительный ответ на Вопрос № 7: «не ходить на работу или не посещать занятия» - 3 балла - Баллы за каждый вопрос суммируются: - максимальная сумма баллов 30 - минимальная сумма баллов 0 Детальный анализ DLQI: Симптомы и чувства – вопрос № 1 и 2 – максимальный балл 6 Повседневная деятельность – вопрос № 3 и 4 – максимальный балл 6 Свободное время – вопрос № 5 и 6 – максимальный балл 6 Работа и школа – вопрос № 7 – максимальный балл 3 Личные взаимоотношения – вопрос № 8 и 9 – максимальный балл 6 Лечение – вопрос № 10 – максимальный балл 3 Интерпретация полученных баллов DLQI:
2-5 – незначительное влияние на жизнь пациента 6-10 – умеренное влияние на жизнь пациента 11-20 – выраженное влияние на жизнь пациента 21-30 – очень выраженное влияние на жизнь пациента Принципы терапии Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, лечение направлено на достижение ремиссии или улучшение течения заболевания. Лечение должно назначаться с учетом анамнестических данных, возраста больного и половой принадлежности; должно соответствовать форме, стадии заболевания, распространенности кожного процесса. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату. Критериями эффективности лечения являются быстрота наступления клинического эффекта, длительность ремиссии, улучшение качества жизни пациента. Не меньшее значение имеет высокий уровень безопасности, переносимости терапии и удобство ее применения. Ближайшей целью лечения является полный регресс псориатических высыпаний или улучшение кожного процесса (значительное улучшение – регресс более 75% высыпаний, улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний), в некоторых случаях стабилизация кожного процесса (отсутствие появления новых высыпаний). В тех случаях, когда обострение носит легкий или умеренный характер больные подлежат лечению в амбулаторных условиях с использованием средств и методов наружного лечения. При тяжелых формах заболевания с распространенными высыпаниями проводится лечение с использованием фототерапии и/или системных препаратов. Госпитализация показана в следующих случаях: - распространенные формы заболевания, в случае если адекватное лечение в амбулаторных условиях оказалось неэффективным. - тяжелые формы псориаза, такие как эритродермия и пустулезный псориаз, особенно при наличии системных проявлений. - необходимость назначения препаратов, требующих постоянного клинико-лабораторного наблюдения. - наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза. Псориаз Топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности, кальципотриол Топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности + салициловая кислота ![]() Легкий псориаз (<10% поверхности тела, PASI <10) Фототерапия ![]() ![]() ![]() ![]() +Климато- и бальнео-терапия ![]() Средне-тяжелый псориаз (>10% поверхности тела, PASI >10) ![]() ![]() ![]() +Наружная терапия ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Циклоспорин Инфликсимаб ![]() ![]() ![]() ![]() Тяжелый псориаз (>10% поверхности тела, PASI >30) ![]() ![]() Системная терапия Метотрексат Адалимумаб (при псориатическом артрите) ![]() ![]() ![]() Ретиноиды Эфализумаб ![]() ![]() ![]() Рис.1. Алгоритм лечения псориаза Наружная медикаментозная терапия При локализованных проявлениях псориаза применяются глюкокортикостероидные препараты для наружного применения, средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3, средства, содержащие активированный цинк пиритионат. Кроме того в терапии псориаза продолжают использовать мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. Глюкокортикостероидные средства для наружного применения Топические глюкокортикостероидные препараты применяются при любых формах псориаза в комбинации с другими топическими или системными средствами, а также в сочетании с фототерапией. Современные кортикостероиды удобны в применении. Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет самый высокий уровень доказательств. Топические глюкокортикостероидные препараты обладают противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим и антипролиферативным эффектами. За счет геномных (регуляция экспрессии генов) и негеномных механизмов кортикостероиды регулируют активность различных медиаторов воспаления и тем самым оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, ингибируют синтез ДНК и вызывают вазоконстрикцию. Геномные эффекты стероидов определяют не только противовоспалительную активность, но и такие побочные эффекты как атрофия кожи и телеангиэктазии. Противовоспалительный эффект современных нефторированных топических глюкокортикостероидных препаратов (например, мометазона фуроата) связан, преимущественно, с негеномным механизмом действия – ингибированием ядерного фактора транскрипции с последующим угнетением синтеза провоспалительных цитокинов: 1, 2, 6, ФНО и др. и уменьшением привлечение в очаг воспаления клеток (нейтрофилы, лимфоциты и т.д.). Негеномные механизмы действия мометазона обусловливают как быстрый противовоспалительный эффект препарата, так и его высокий уровень безопасности (атрофогенный эффект сопоставим с 1% гидрокортизоном). Топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде мазей, кремов или лосьонов, в зависимости от характера и локализации псориатических элементов. Всасывание топических глюкокортикостероидов варьирует в широких пределах. Оно зависит, с одной стороны, от особенности строения молекулы стероида, а с другой стороны, от основы препарата. Липофильная основа (мазь) способствует более глубокому проникновению стероида и его всасыванию через кожу. Окклюзия пленкой повышает всасывание в 5-10 раз. Таблица 1. Нефторированные и фторированные глюкокортикостероиды для наружного применения
Таблица 2. Классификация топических глюкокортикостероидов по степени активности
Слабой степени активности
Умеренной степени активности
Высокой степени активности
Очень высокой степени активности
|
![]() |
Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного... |
![]() |
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом ... |
![]() |
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом ... |
![]() |
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
![]() |
Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,... |
![]() |
С костными метастазами Опыт применения системной лучевой терапии в комбинации с бисфосфонатами при лечении онкологических больных |
![]() |
Л. П. Кузнецова Госпиталь ветеранов войн №2, г. Москва, Россия Применение дмв-терапии и общей магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью |
![]() |
Тесты для исходного уровня знаний по специальности «врач общей практики» 014110 (288 ч) Показаниями к назначению антибактериальной терапии у больных с острым бронхитом являются |
![]() |
Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования |
![]() |
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
![]() |
Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
![]() |
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии.... |
![]() |
Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских... |
![]() |
Дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
![]() |
Рекомендации по обработке вентилятора для интенсивной терапии и установки... Зно-дыхательной аппаратуры, которая представляет значительные трудности для медицинского персонала реанимационно-анестезиологических... |
![]() |
Спецификация на поставку медицинского оборудования Для проведения искусственной вентиляции легких у детей и взрослых в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации. При транспортировке... |
Поиск |