Скачать 0.7 Mb.
|
Выбор метода лечения пульпита зависит от ряда факторов:Биологический (консервативный) метод лечения пульпита применяют при продолжительности болезни не более суток; локализации кариозной полости на жевательной (1 класс по Блэку), у практически здоровых лиц молодого возраста, в случае компенсированной или субкомпенсированной формы кариеса.Экстирпацию пульпы (витальную или девитальную). Применяют при неэффективности биологического метода, при наличии кариозной полости II-V классов по Блэку, при лечении фронтальных (однокоренных) зубов.Девитальной методы лечения применяют при наличии противопоказаний к местному обезболивания.4.6.1. Алгоритм биологического (консервативного) метода лечения пульпитаІ посещение больного
ІІ посещение больного
4.6.2. Алгоритм витальной экстирпации пульпы.
4.6.3. Алгоритм девитальной экстирпации пульпы І посещение больного
ІІ посещение больного
4.6.4. Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов При лечении данной формы пульпита обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации (Приложение 4, Приложение 5). Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков живых и некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а так же рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. Но при проведении рентгенологического контроля следует обращать внимание на то, что рентгенологическая верхушка может не совпадать с анатомической. 4.6.5. Формирование корневого канала. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям
На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. Для выполнения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов используются различные методики. 4.6.6. Пломбирование корневых каналов Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
Критерии качества обтурации корневых каналов:
Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а так же пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом (Приложение 6, Приложение 7, Приложение 8). Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием пасты без штифтов. Возможно проведение обтурации корневого канала без использования штифтов в случае использования материалов не предназначенных для проведения вышеперечисленных методов. После проведения обтурации канала необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования. 4.6.7. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции) (Приложение 8). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. 4.6.8. Особенности применения медикаментов Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям, при необходимости перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местным анестетиком. Наряду с механической обработкой корневого канала выполняют его тщательное промывание антисептическими растворами. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05 – 1%, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцов. с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. Попадание этих растворов за пределы канала, особенно под давлением, может привести к сильному токсическому воздействию, повреждению периапикальных тканей. Ещё одной группой химических веществ, используемых для обработки корневых каналов, являются комплексоны (хелаты), в первую очередь, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Препарат состоит из ЭДТА и перекиси мочевины на органической водорастворимой основе и действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование канала. При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства. 4.7. После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования. Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум два раза в год для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. V. Ресурсное обеспечение ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА 5.1. Кадровые ресурсы. Врач-стоматолог-терапевт 5.2. Материально- техническое обеспечение. 5.2.1.Оснащение:
5.2.2Лекарственные средства.
6.1. Возможные результаты: 6.1.1. В случае эффективности проведенного лечения - отсутствие жалоб на болевые ощущения в зубе, безболезненная реакция на перкуссию, отсутствие патологических изменений на слизистой оболочке в проекции корней пораженного зуба. 6.1.2. В случае неэффективности проводимого лечения - возникновение вторичного кариеса, прогрессирование воспалительного процесса в пульпе и переход в другие формы острого или хронического пульпита 6.2. Критерии эффективности лечения: 6.2.1. Стабилизация процесса: отсутствие изменений ЭОД на протяжении 12 месяцес иизменений в периапикальных тканях при рентгенологическом исследовании через 2 года. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
И.о. министра А.А. Оприщенко ОДОБРЕНО Экспертным советом по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики 08.09.2016 протокол № 3 Приложение 1 к Унифицированному клиническому протоколу стоматологической терапевтической помощи взрослому населению «Болезни пульпы и периапикальных тканей, острый очаговый пульпит постоянных зубов» (пункт 4.4. раздела IV) Алгоритм оценки гигиеничного состояния полости рта по индексу Федорова-Володкиной
|
![]() |
Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия» |
![]() |
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Периодонтит. Обострившийся хронический периодонтит постоянных зубов |
![]() |
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый диффузный пульпит постоянных зубов |
![]() |
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Пользователи протокола: врачи хирурги-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские) |
![]() |
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
![]() |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
![]() |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
![]() |
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
![]() |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),... |
![]() |
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
![]() |
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
![]() |
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
![]() |
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
![]() |
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской... |
![]() |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
![]() |
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи... |
Поиск |